课堂笔记整理 安全用药

不哭不吵不笑

说到草药现在有一个不得不提的问题 不良反应and毒性问题 很多人觉得这个不良反应是其毒性引起 这个显然有点以偏概全 首先得问问你知道这个草药毒是指什么吗？

毒：厚也 从艸 笃声 害人之艸 往往丛也
这就是说呀 这个味“厚”“峻烈”说这个害人的草药 遍地都是 也有有毒的意思
在中医理论中 毒有广义也有狭义 广义的毒有四重含义 分别是①药物的总称 《周礼》“医师掌医之政令 聚毒药以共医事”如果在这里你把它理解成有毒药物岂不是很恐怖的赶脚？②药物的偏性 《景岳全书》“药以治病 因毒为能 所谓毒者 因气味之偏也”这就是说用药物的偏性去治病 比如用温热病以寒凉药治之 ③药物的烈性 《类经》“毒药 为药之峻烈者”这里有常说的以毒攻毒的意思 ④ 药物毒性 《诸病源候论》“凡药物云 有毒及大毒者 皆能变乱 于人为害 亦能杀人”这里与 狭义 的药物毒性是一样的意思 就是临床的毒性反应
上面是讲了这个有毒的概念 相对什么是无毒的呢  《普济方》这样说“盖药性无毒 则攻自缓” 就是天相对于毒性而言 药性比较平缓 且能较少对人体造成伤害 比如山药 枸杞 这些药性平缓的药物
有无毒性的影响大概有以下几个方面的因素
①是否含有有毒成分？ 比如马钱子 含番木鳖碱 再比如砒霜 不管你怎么说 它有毒就是有毒！
②整体是否具有毒性？比如人参 含有几种皂苷 它总体来说是无毒的 但是经分离后 B型和C型的人参皂苷具有溶血作用 而其中A型人参皂苷则又有抗凝血作用 它们玩了一个平衡 所以人参总体来说是无毒的
③使用是否合理 比如药物本身问题 再说有自己作死乱吃 或者治疗人员是否建议正确？



关于不良反应的五级判断方法  也就是国家食品药品监督管理局 不良反应检测中心所采用的方法
① 用药的时间与ADR（不良反应）出现的时间有无合理的先后关系？——因果联系（是/否） 举个栗子 某男在一个月前感冒喝了药 一个月后觉得身体有点不舒服 头晕 问你是否这是药物不良反应？很明显你得糊他熊脸 也就是说有没有 ！合理！的时间关系 符合药物已知的不良反应发生规律 这里也要注意潜伏期的问题 比如青霉素过敏 几秒钟就会表现出来 而中药注射剂要两个小时左右 肝肾损伤表现出来要一两个月
②怀疑的ADR是否符合该药品已知不良反应类型？——一贯性 比如之前有报道的 有文献描述的 则具有一贯性（是/否）
③停药或减量后反应是否减轻或消失？——强度联系（是/否）
④再次用药是否再次出现相同的反应？——激发与再激发（是/否）
⑤所怀疑的ADR是否可用合并用药的作用 病人的临床状态或其它疗法的影响来解释？——混杂因素（是/否）这就是说你是否吃了其它药 接受其它治疗或者本身的病理影响造成不良反应
根据上面内容 用此表鉴定



不良反应的常见表现有以下几种
①神经系统不良反应 出现症状为头疼 头晕 四肢麻木 抽搐 药物依赖 昏迷 常致药物有马钱子 乌头 蟾酥等 再比如火麻仁 番泻叶易引起药物依赖
②循环心血管系统 出现症状为心悸 心慌气短 紫绀 胸闷 血压异常 甚至循环衰竭死亡 常致药物有川乌 草乌（乌头碱）蟾酥（强心苷）
③呼吸系统不良反应 症状为呼吸困难 咳嗽 肺水肿 窒息 咽喉不适 喘息 肺纤维化等 常致药物有 苦杏仁（肠道水解后产生氢氰酸 本来是镇咳药物 使用不当则呼吸中枢抑制）再比如辛夷也会刺激嗓子引起咳嗽
④消化系统不良反应 症状为恶心 呕吐 肠胃不适 食欲不振 腹胀 腹泻 黄疸 常致药物有大黄（寒凉药）阿胶 大枣（补药 吃多了也会腹胀 食欲不振）
⑤泌尿系统不良反应 症状为腰痛 小便异常 浮肿 尿毒 肾功能衰竭 常致药物如关木通 （含马兜铃酸 对肾阳造成功能不全损害）
⑥造血系统不良反应 症状为贫血 血小板减少 再生性障碍贫血 出血 紫癫 溶血 这个好比说我们输液过快了 也会造成不良反应症状 再说雷公藤 芫花 也会致不良反应
⑦过敏反应 症状为皮疹 皮炎 过敏性休克等 通常引发药物是异蛋白类药物 常用到的蜈蚣 全蝎 蝉蜕等 有的间隔时间较长 有的甚至用药两三次 三四次才会出现症状
下面来介绍药物不良反应的三种类型
A型不良反应 具有以下特征
①常见（发生率大于1%） ②剂量相关 ③时间关系明确 ④ 可重复性 ⑤在上市前常可发现
A型不良反应在整个不良反应中占到70-80% 但我们往往可以对它进行提前干预 所以死亡率低 举个栗子 三七是常用药 人们甚至拿它当补药 当然这种做法并不可取 长期用药后导致牙龈出血 影响了凝血功能（这个是增强性反应） 再说人参 大补啊～拿来常用 （土豪就是不一样）然后吃多了兴奋了 睡不着了（副反应型）大黄 拿来治青春痘 然后拉肚子了 （副反应型）所以以上不良反应类型是指 是药物已知药理 毒理导致的临床反应和表现 是药物固有作用延伸引起的不良反应
B型不良反应
它与药物和病人的异常性有关 与药物的作用和剂量无关 与患者的体质有关 产生的原因通常是草药成分复杂 含有大分子物质与制作方式及质量稳定性有关
①罕见 发生率小于1% 少数人发生
②不可以预测 ③较为严重 死亡率高 ④时间关系明确
也带一定个体差 如不耐受 遗传背景等 或变态反应（过敏）
C型不良反应
指一些潜伏期长 用药与反应出现时间关系尚不清楚的药品不良反应 其特点是用药史复杂 复制性差 难以用实验重复 发生机制不清 有待于进一步研究和探讨
特点是 一般在长期用药后出现 潜伏期较长 没有明确的时间关系 反应不可重现 影响因素多 机制不清 较隐秘难以预测  比如何首乌 造成肝损伤  潜伏期长
以下是不良反应按照临床反应特点分类 这个分类比较明确又好理解
①副反应 ②毒副反应 ③变态反应 ④后遗反应 ⑤ 特异质 ⑥成瘾性 （依赖 戒断）⑦耐受性  8 致癌 9致畸 10致突变
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